(붙임)

2002년 1월분 심사기준(지침)

적용일 : 2002년 2월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	6
약 제	1
검 사 료	1
영상진단 및 방사선치료료	1
처 치 및 수 술 료	2
D R G	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	동일날 양측으로 실시한 골수천자생검 인정기준	나852 골수천자생검은 통상 편측으로 실시하나 일부 혈액학적 악성질환의 정확한 진단을 위해서는 양측으로 실시할 필요가 있으므로 다음에 해당하는 질환에는 양측검사를 인정한다. - 다 음 - 가. Aplastic Anemia 나. MDS (myelodysplastic syndrome, 척수이형성증후군) 다. Lymphoma
2	동시에 다혈관에 Angiogr-aphy 실시시 수가산정방법	동시에 여러 개의 혈관(동·정맥)에 조영촬영을 시행하는 경우 장기별로 200% 범위 내에서 인정하되, 여러 장기에 실시하더라도 최대 300% 범위 내에서 인정한다. 이 때의 장기별 구분은 건강보험요양급여행위및그상대가치점수 제2부 제3장 혈관조영촬영의 각 분류번호를 한 장기로 간주하며, 소정점수가 높은 혈관조영촬영을 100%로 인정(양측인 경우 150%)하고 두 번째 혈관조영촬영부터는 50%(양측인 경우 75%)로 인정한다.
3	인공호흡기에 연결하여 실시한 하기도증기흡입치료 인정여부	인공호흡기에 일부 Nebulizer기구 등을 연결하여 하기도증기흡입치료를 실시하는 경우에 자4-1 하기도증기흡입치료 수가는 별도로 인정하지 아니한다.
4	자226 인·후두소작술 인정 기준	자226 인후두소작술은 국소마취제(리도카인, 테트라카인 등)로 국소마취 후 5% 이상의 AgNO□등으로 소작한 경우에 산정하되, 궤양성, 위막성, granulomatous change 등이 있는 경우에 실시함을 원칙으로 한다.
5	질병군(DRG) 진단 분류기호 부여기준	질병군(DRG) 진단 분류기호의 부여시 다음의 경우 해당되는 분류기호를 부여할 수 있다. - 다 음 - 1. O14 (임신중독증) 아래의 혈압과 단백뇨의 조건이 모두 충족되는 경우 - 아 래 - 가. 혈압 : 확장기의 혈압이 100mgHg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명 된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우 2. O15 (자간증) O14(임신중독증)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련 (Convulsion)이 동반된 경우 3. O46(분만 전 출혈) 분만 전에 (활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈이 있었던 경우. (출혈량에 관계없이) * 응고장애를 동반한 경우 O460(응고장애를 동반한 분만 전 출혈) 부여 가능

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
		4. O67(분만 중 출혈) 분만 중(활발한 진통이 시작 된 후부터 태아의 만출까지: 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량 (질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도) 보다 많은 출혈이 있었던 경우, 또는 분만 전(입원당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O670(응고 장애를 동반한 분만 중 출혈) 부여 가능 5. O72(분만 후 출혈) 분만 제3기부터 분만 후 24시간 이후에 과다 출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우 또는 분만 전(입원 당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O723(분만 후 응고 결여) 부여 가능 6. D62(급성 출혈 후 빈혈) 외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈(제왕절개술 등 외과적 수술의 경우 EBL 1,000cc이상)이 있었던 경우 또는 Hgb/Hct수치가 10%이상 감소한 경우로서 빈혈로 진단된 경우 7. O47(가진통) 임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로인한 통증으로 진통제로 완화되며 자궁경관의 개대가 없는 상태 등으로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우 8. O82(산욕기 패혈증) 분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4◁) 이상의 체온상승이 확인된 경우 9. Z355(고령 초임산부의 관리) 초임산부로서 만 35세 이상인 경우 10. Z356(어린 초임산부의 관리) 초임산부로서 만16세 미만인 경우 11. Z358(기타 고위험 임신의 관리) 경산으로 만 40세 이상인 경우와 만35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년 이상 Interval 이 있는 경우 12. T814(달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염) 수술부위의 통증, 국소 종창, 발적, 열감 등의 감염 징후를 동반하면서 o 표재성 창상, 심부 절개 부위 및 기관/강 등 외과수술 부위에서 농성분비가 나오는 경우 o 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물의 배양이 확인된 경우 o 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물이 분리된 경우 등으로 외과의사나 주치의사의 판단에 의해 감염으로 진단한 경우 13. E10(인슐린 의존성 당뇨병) “한국표준질병사인분류”에 의하여 당뇨병이 불안정형(brittle),연소성발병형(juvenile-onset), 케토증경향(ketosis-onset) 또는 type Ⅰ(Ⅰ형)인 경우

◎ 변경

연번	제 목	변경전	변경후
1	옥시콘틴서방정의 인정기준 (811)	옥시콘틴서방정(Oxycodone HCL)은 마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절에 허가 받은 마약성진통제로서 Morphine sulfate에 비해 내약성이 좋으며 변비 등 부작용이 비교적 적게 나타나는 장점이 있으으로 타 약제에 조절되지 않는 암성통증(cancer pain)에 1일 40mg까지 인정함을 원칙을 하고 40mg 초과 투여시는 의사의 투여소견서를 참조하여 사례별로 인정한다. (적용일 : 2001년 11월 15일 진료분)	옥시콘틴서방정(성분:oxycodone HCl)은 □마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절□에 허가받은 마약성 진통제로 다음과 같은 경우에 인정하되, 수술후 통증 및 신경블록과 동시 투여시는 인정하지 아니한다. - 다 음 - 가. 암성통증 마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 암성통증(cancer pain)에 1일 60mg까지 인정함을 원칙으로 하고 60mg 초과 80mg 까지는 의사의 투여소견서를 참조하여 사례별로 인정 나. 비암성통증 (골관절염, 하부요통, neuropathic pain) NSAIDS 최대용량에도 반응하지 않고 마약성 진통제를 필요로 하는 심한 통증에 1일 40mg까지 인정 * 적용일자 : 상한금액 인하고시일인 2002. 1. 1 진료분부터 적용